ALL. “A”

	
DOMANDA DI AMMISSIONE ALLA GARA E DICHIARAZIONE A CORREDO DELL’ OFFERTA (procedura aperta)	

Al Comune di                                                                                          Varzo
                                                                                             Piazza Agnesetta, 1 
                                                                                             28868 Varzo (VB)

OGGETTO:	
Bando di gara con procedura aperta per l’esecuzione dei lavori di ristrutturazione del capannone di proprietà comunale nell’area dello stabilimento ex Galtarossa – II lotto destinato a locali di deposito, autorimessa, automezzi comunali e caserma vigili del fuoco.
Importo a base di gara Euro 274.000,00
Istanza di ammissione alla gara e connessa dichiarazione.	

Il/la sottoscritto/a ………………………………………………………………………………………………………… 
nato/a a ………………………………………………………………… il ……………………………………………..
 in qualità di ………………………………………………………………………………………………………………
dell’impresa ……………………………………………………………………………………………………………… 
con sede in ………………………………………………………………………………………………………………..
 con codice fiscale n. ……………………………………………………………………………………………………. 
con partita IVA n. …………………………………………………………………………………………………………
CHIEDE

di partecipare alla procedura aperta indicato in oggetto come:

	impresa singola; 
	impresa singola avvalente con l’impresa ausiliaria ....................................................................................;

 	capogruppo di una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo 
	 orizzontale   verticale   misto con le imprese ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

  	mandante una associazione temporanea o di un consorzio o di un GEIE di tipo
	 orizzontale   verticale   misto con le imprese .……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

A tal fine ai sensi degli articoli 46, 47 e 77-bis del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, e successive modifiche, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo d.P.R. n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,

DICHIARA:

a)  che l’impresa non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta amministrativa, di amministrazione controllata o di concordato preventivo e che non sono in corso procedimenti per la dichiarazione di tali situazioni;

b)    che non è stata applicata dall’organo giudiziario competente una delle misure di prevenzione di cui alla Legge, n. 1423/1956 e successive modifiche nei confronti dei soggetti richiamati dall’art. 38, comma 1, lettera b), del D.Lgs. n. 163/2006, che conseguono all’annotazione negli appositi registri presso le segreterie delle procure della Repubblica e presso le cancellerie dei tribunali della richiesta del relativo procedimento, la quale era stata inserita come informazione nel casellario informatico;

c)   che nei propri confronti non è pendente un procedimento per l’applicazione delle misure di       prevenzione della sorveglianza di cui alla Legge n. 1423/1956;

d)   che nei propri confronti e nei confronti della ditta rappresentata non sono sussistenti misure cautelari interdittive ovvero di divieto temporaneo di stipulare contratti con la pubblica amministrazione ai sensi del D.Lgs. n. 231/2001, per reati contro la Pubblica Amministrazione o il patrimonio, commessi nel proprio interesse o a proprio vantaggio;

e)   che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di  prevenzione della sorveglianza di cui alla Legge n. 1423/1956, irrogate nei confronti di un proprio convivente;

f)   che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in  giudicato, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale per reati che incidono sull’affidabilità morale e professionale;

g)   che nei propri confronti non sono state emesse sentenze ancorché non definitive relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto;

h)   di non aver violato il divieto di intestazione fiduciaria posto dall’articolo 17 della Legge n.  55/1990;
i)    che non si è avvalso di piani individuali di emersione di cui alla Legge n. 383/2001;
oppure
       che si è avvalso di piani individuali di emersione di cui alla Legge n. 383/2001 ma che il periodo di emersione si è concluso;

j)    l’inesistenza, a carico dell’impresa, di violazioni gravi, definitivamente accertate, alle norme in materia di contribuzione previdenziale e assistenziale secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui sono stabiliti;

l)    l’inesistenza di violazioni gravi, definitivamente accertate, attinenti alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro;

m)  di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione di lavori affidati da    codesta stazione appaltante e di non aver commesso un grave errore nell’esercizio della propria attività professionale;

n)   l’inesistenza, a carico dell’impresa, di violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi  relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o dello Stato in cui l’impresa è stabilita;

o)   di non aver reso false dichiarazioni, nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando,  circa il possesso dei requisiti richiesti per l’ammissione agli appalti e per il conseguimento dell’attestato di qualificazione nell’anno antecedente alla data di pubblicazione del presente bando di gara risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio;

p)	che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all’art. 9, comma 2,  lett. c) del D.Lgs. 8 giugno 2001, n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione;

q) che l’impresa è iscritta nel registro delle imprese della Camera di Commercio di……………………………………………………………….
per la seguente attivita’…………..………………….. …….
e che i dati dell’iscrizione sono i seguenti (per le ditte con sede in uno stato straniero, indicare i dati di iscrizione nell’Albo o Lista ufficiale dello Stato di appartenenza):
1)	numero  di iscrizione………………………………………………………………………………..  
2)	data di iscrizione …………………………………………………………………………………….
3)  durata della ditta/data termine ….…………………………………………………………………..
4)  forma giuridica ……………………………………………………………………………………….
3)	titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza);

N°	COGNOME E NOME
LUOGO E DATA DI NASCITA	QUALIFICA	RESIDENZA	

				

				

				

r)   di trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato   con le seguenti imprese (denominazione, ragione sociale, codice fiscale e sede);

N°	DENOMINAZIONE	RAGIONE SOCIALE	SEDE	

				

oppure 
 di non trovarsi in situazione di controllo diretto o come controllante o come controllato con alcuna impresa;

s)   che il numero di fax cui inviare l’eventuale richiesta ulteriore documentazione è il seguente: ………………………………….

(nel caso di consorzi di cui all’articolo 34, comma 1, lettere b) e c) del D.Lgs. n. 163/2006)

t)  di concorrere per i seguenti consorziati: (indicare denominazione, sede legale e codice fiscale di ciascun consorziato):

N°	DENOMINAZIONE	SEDE LEGALE	

			

(nel caso di associazione o consorzio o GEIE non ancora costituiti)
u)   che, in caso di aggiudicazione, sarà conferito mandato speciale con rappresentanza o funzioni di capogruppo a ……………………………………………………………………………………….;

v) che si uniformerà alla disciplina vigente in materia di  lavori pubblici con riguardo alle associazioni temporanee o consorzi o GEIE;

x)  di accettare, senza condizione o riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel bando di gara, nel disciplinare di gara, nello schema di contratto, nel capitolato speciale d’appalto, nei piani di sicurezza, nei grafici di progetto;

y)  di aver preso visione dei luoghi dove debbono eseguirsi i lavori;

z)  di aver preso conoscenza e di aver tenuto conto nella formulazione dell’offerta delle condizioni contrattuali e degli oneri compresi quelli eventuali relativi alla raccolta, trasporto e smaltimento dei rifiuti e/o residui di lavorazione nonché degli obblighi e degli oneri relativi alle disposizioni in materia di sicurezza, di assicurazione, di condizioni di lavoro e di previdenza e assistenza in vigore nel luogo dove devono essere eseguiti i lavori;

aa) di avere nel complesso preso conoscenza della natura dell’appalto e di tutte le circostanze generali, particolari e locali, nessuna esclusa ed eccettuata, che possono avere influito o influire sia sulla esecuzione dei lavori, sia sulla determinazione della propria offerta e di giudicare, pertanto, remunerativa l’offerta economica presentata, fatta salva l’applicazione delle disposizioni dell’art. 133 del D.Lgs. n. 163/2006;

bb) di avere effettuato uno studio approfondito del progetto, di ritenerlo adeguato e realizzabile per il prezzo corrispondente all’offerta presentata;

cc) di prendere atto che:le indicazioni delle voci e quantità riportate nella “lista delle categoria di lavorazioni e forniture previste per l’esecuzione dei lavori” non ha valore negoziale essendo il prezzo, determinato attraverso la stessa, convenuto a corpo e, pertanto, fisso ed invariabile ai sensi dell’art. 53, comma 4, del D.Lgs. n. 163/2006;

dd)   (nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla Legge n. 68/1999;

ee)   (nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora  abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) la persistenza ai fini dell’assolvimento degli obblighi di cui alla Legge n. 68/1999 della situazione certificata dalla originaria attestazione dell’ufficio competente;

ff)  di avere tenuto conto, nel formulare la propria offerta, di eventuali maggiorazioni per lievitazione dei prezzi che dovessero intervenire durante l’esecuzione dei lavori, rinunciando fin d’ora a qualsiasi azione o eccezione in merito; 

gg) di avere accertato l’esistenza e la reperibilità sul mercato dei materiali e della mano d’opera da  impiegare nei lavori, in relazione ai tempi previsti per l’esecuzione degli stessi;

hh) che intende riservarsi la facoltà di subappaltare le seguenti lavorazioni: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………;

ii) di avere correttamente adempiuto all’interno della propria azienda, agli obblighi di sicurezza previsti dalla normativa vigente;

jj) di essere in regola in materia contributiva e previdenziale (D.U.R.C.);

kk) di possedere l’attestazione rilasciata da società di certificazione (SOA) di cui al D.P.R. n. 34/2000 regolarmente autorizzata, in corso di validità nelle seguenti categorie e classifiche:
Cat. OG 1 classifica I ;
Cat. ........................ classifica ...............................;
Cat. ........................ classifica ...............................;
Cat. ........................ classifica ...............................;

ll) (nel caso di concorrente stabilito in altri stati aderenti all’Unione Europea) attesta di possedere i requisiti d’ordine speciale previsti dal D.P.R. n. 34/2000 accertati, ai sensi dell’art. 3, comma 7, del suddetto D.P.R. n. 34/2000, in base alla documentazione prodotta secondo le norme vigenti nei rispettivi paesi;

mm)  di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all’articolo 10 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n.  196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;

Data ………………..

																			FIRMA……………………………………………………….

N.B.
La domanda e dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, di documento di identità del sottoscrittore, in corso di validità.

La domanda e dichiarazione di cui ai punti b), c), d), e), f) e g) devono essere rese anche dai soggetti previsti dall’articolo 38, comma 1, lettere b) e c) del D.Lgs. n. 163/2006.

AVVERTENZA
La successiva dichiarazione deve essere resa da tutti i seguenti soggetti: 
1 – direttore/i  tecnico/i;
2 – tutti i soci se si tratta di società in nome collettivo in accomandita semplice; gli amministratori muniti del potere di rappresentanza, se si tratta di altro tipo di società o consorzio. 	

I sottoscritti:

N°	GENERALITA’	RESIDENZA	QUALIFICA	

				

				

				

ai sensi degli articoli 46 e 47 del d.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, consapevoli delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del medesimo D.P.R. n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate, nonchè delle conseguenze amministrative previste per le procedure relative agli appalti di lavori pubblici,

DICHIARANO

a)   che nei propri confronti non è stata disposta la misura di prevenzione della sorveglianza di cui all’articolo 3 della Legge 27 dicembre 1956, n. 1423;
b)  che nei propri confronti non è pendente un procedimento per l’applicazione delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’articolo 3 della Legge 27 dicembre 1956, n. 1423;
c)  che nei propri confronti, negli ultimi cinque anni, non sono stati estesi gli effetti delle misure di prevenzione della sorveglianza di cui all’articolo 3 della Legge 27 dicembre 1956, n. 1423, irrogate nei confronti di un proprio convivente;
d)   che nei propri confronti non sono state pronunciate sentenze di condanna passata in giudicato, oppure sentenze di applicazione della pena su richiesta, ai sensi dell’articolo 444 del codice di procedura penale per reati che incidono sull’affidabilità morale e professionale;
e)   che nei propri confronti non sono state emesse sentenze ancorché non definitive relative a reati che precludono la partecipazione alle gare di appalto;
f)   che nei propri confronti non sono sussistenti misure cautelari interdittive ovvero di divieto temporaneo di stipulare contratti con la pubblica amministrazione ai sensi del D.Lgs. n. 231/2001.

Data ………………………..

DICHIARANTI

N°	GENERALITA’	RESIDENZA	FIRMA	

				

				

				

N.B. La dichiarazione deve essere corredata da fotocopia, non autenticata, del documento di identità dei sottoscrittori, in corso di validità.

ALL. B

	FAC-SIMILE DI DICHIARAZIONE DI OFFERTA	

Carta intestata ditta

Timbro della ditta

Il sottoscritto ……………………………………………………………………………………………………… nato a …………………………………………………… il ……………………. in qualità di legale rappresentante della ditta ……………………………………………………… con sede in …………………………….…………… Via ………………………………………………………………. P.I. …………………………………… in riferimento all’appalto dei lavori di …………………………………………………………………...............................………………………………                                        di importo a base d’asta di Euro ……………………………… (esclusi gli oneri per la sicurezza non soggetti a ribasso stimati in Euro ………………………………)

OFFRE

per l’esecuzione dei lavori stessi, un ribasso pari al ………..%  (diconsi ……………………………. per cento) corrispondente ad un prezzo pari a Euro .......................................................................(diconsi Euro .…………………………………………............................. ) al netto del costo della sicurezza.

Alla cifra di cui sopra dovrà essere aggiunto il costo per la sicurezza pari a Euro ……………………………… non assoggettabili a ribasso e pertanto l’importo complessivo contrattuale offerto “A CORPO” ammonta a complessivi Euro …………………………

La presente offerta sarà vincolante per l’impresa per 180 giorni a decorrere dalla data fissata per la gara.

……………………. Lì ……………………..

          Il Legale rappresentante

............................................................